接太原市医保中心《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险和大病保险有关政策的通知》并医保发〔2024〕23号文件精神，从2025年1月1日起，医保政策变动如下：

一、统一居民门诊保障待遇。

参保大学生在中北大学医院及太原市内其他医保定点医疗机构就诊，门诊统筹报销封顶300元，执行太原市居民门诊医保报销政策。就诊时出示医保电子凭证科直接报销，未能在医院直接报销的费用不予手工报销。

二、统一居民医保住院待遇标准。

统一居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例，具体标准见下表；居民医保统筹基金年度最高支付限额7万元；参保人员年度内第二次及以后住院起付标准减低50%。

居民医保参保人员在省内住院就医按照上表标准执行，备案跨省异地长期居住参保居民执行省内支付标准。

三、大学生在异地住院报销相关事宜：

1、凡在太原市参加大学生医保的学生，跨省住院需提前在手机微信自助备案，手机微信关注山西医保公众号备案。出入院时均需要出示医保电子凭证办理业务。

2、如果就医地不能使用医保电子凭证，请先自费住院，出院后准备好材料送校医院医保科，由医保科送至尖草坪区医保中心审核。

①住院病历复印件：包括病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、长期医嘱和临时医嘱等（加盖医院公章）

②住院费用发票原件（加盖医院公章）

③费用汇总明细（非一日清单，加盖医院公章）

④出院证或出院诊断证明（加盖医院公章）

⑤身份证复印件

⑥银行卡复印件（A4纸）将身份证正面和太原本地银行卡正面复印到一张A4纸上，余下空白处写明姓名，身份证号，该银行卡卡号，联系方式。

注：外伤必须到就诊医院填写《太原市意外伤害认定表》（附件）并盖章。                                   

  四、门诊慢特病：申请门诊慢特病需携带住院病历复印件去太原市三甲医院医保科申请认定，符合太原市45种慢病标准的会发放慢病本，门诊慢特病病种支付范围内的医疗费用，个人不承担起付标准和乙类项目自付部分，病种最高支付限额内合规医疗费用报销比例为75%。具体病种如下：

五、医保统筹基金不予支付的医疗费用：

参保居民（包括参保大学生）发生的医疗费用有下列情形之一的，统筹基金不予支付：

1．不符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准的医疗费用；

2．未按规定期限结算的住院医疗费用；

3．私自涂改处方或自行开方索取的药品费用；

4．在国外或港、澳及台湾地区发生的医疗费用；

5．因违法犯罪、打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒以及交通事故、医疗事故等发生的医疗费用；

6．按照国家和山西省规定应当由个人支付的医疗费用。

六、大学生可通过以下方式咨询医保政策：

 1、对门诊及住院相关医保政策如有疑问请拨打以下电话：

  市医保局电话：0351-6871330；0351-23667613

2、中北大学医院官网（http://zbdxyy.nuc.edu.cn/index.htm）---就医指南---医保服务。

3、微信关注中北大学医院公众号，就医指南---医保服务。

4、微信关注山西医保公众号，服务大厅---我的医保。

5、咨询医保科，来校医院三楼医保科或拨打医保科电话3942624。

注：之前大学生报销政策同时作废。