中北大学学生医保须知

一、参保时间和享受待遇时间：

按照太原市医保中心《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（并医保发[2023]25号）文件要求，大学生原则上应在学籍地参加居民医保。学生入学当年9月份至12月份收集相关信息并缴费后，享受医保待遇时间为次年1月1日至12月31日；2023年在太原市新参保并缴纳医保费用的入学新生（大一、研一），从缴费次月起享受太原市居民医保待遇。

缴费标准：根据太原市医疗保障局文件：2023年预收2024年度个人缴费标准为：每人每年380元。

二、大学生门诊统筹待遇标准：

我校参保大学生在校医院门诊就医时，发生符合规定的医疗费用，由门诊统筹基金支付，不设立起付标准，按80%的比例支付，门诊统筹每年度最高支付限额2000元。

自2024年1月1日起，我校参保大学生在太原市内其他公立医院门诊就医，按规定享受居民医保普通门诊统筹待遇（报销比例55%，年度最高支付限额300元），已享受的普通门诊统筹支付额度计入大学生门诊统筹支付额度一并计算。具体如下：

本人携带《大学生基本医疗保险诊疗手册》或医保电子凭证在医院结账直接享受报销政策，所发生的符合医保政策的医疗费用（甲类项目100%进入医保统筹，乙类项目95%进入医保统筹，丙类项目不进入医保统筹）

三、大学生门诊意外伤害报销标准:

根据太原市医保中心并医险中心字〔2018〕116号文件《关于进一步加强未成年人（大学生）意外伤害门诊报销有关制度的通知》，参保未成年人（大学生）在日常生活和学习中发生意外伤害，有可靠证据证明、无第三方责任、经核查属实的，其门诊发生的医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。不设立起付线，乙类不承担自付部分，按80%的比例报销，自然年度内最高支付限额为2000元。所需材料如下：

①门诊病历复印件（加盖医院公章）

②门诊费用发票原件（加盖医院公章），发票上无明细的需提供费用明细，并加盖医院公章

③身份证复印件

④银行卡复印件（A4纸）将身份证正面和太原本地银行卡正面复印到一张A4纸上，余下空白处写明姓名，身份证号，该银行卡卡号，联系方式

⑤外伤必须到就诊医院填写《太原市意外伤害认定表》（附件）并盖章

四、门诊慢特病：申请门诊慢特病需携带住院病历复印件去太原市三甲医院医保科申请认定，符合太原市45种慢病标准的会发放慢病本，门诊慢特病病种支付范围内的医疗费用，个人不承担起付标准和乙类项目自付部分，病种最高支付限额内合规医疗费用报销比例为75%。具体病种如下：

五、大学生在太原市住院报销相关事宜：

本校大学生如果在太原市定点医疗机构住院，必须携带大学生医保诊疗手册或医保电子凭证，出院时直接享受医保减免待遇，只交自己该负担的费用，不允许手工报销。在非定点医院住院不享受医保减免待遇，发生的费用也不予报销。报销最高封顶线47万元（基本医疗7万元+补充（大病）医疗40万元）。

六、大学生在异地住院报销相关事宜：

1、凡在太原市参加大学生医保的学生，全国（除港澳台）异地就医住院免备案。（非假期非户籍地都可以）

2、太原市参保大学生可打开医保电子凭证在太原市以外的公立医院住院（微信或支付宝搜索医保电子凭证，参保地选择太原市，按照提示完成激活认证后即可使用）出院即时直接结算。

3、如果就医地不能使用医保电子凭证，请先自费住院，出院后准备好材料送至校医院医保科，由医保科送至尖草坪区医保中心审核。

①住院病历复印件：包括病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、长期医嘱和临时医嘱等（加盖医院公章）

②住院费用发票原件（加盖医院公章）

③费用汇总明细（非一日清单，加盖医院公章）

④出院证或出院诊断证明（加盖医院公章）

⑤银行卡复印件（A4纸）将身份证正面和太原本地银行卡正面复印到一张A4纸上，余下空白处写明姓名，身份证号，该银行卡卡号，联系方式。

注：外伤必须到就诊医院填写《太原市意外伤害认定表》（附件1）并盖章

七、大学生异地住院报销比例（与太原市同等级医院一致）：

八、医保统筹基金不予支付的医疗费用：

参保居民（包括参保大学生）发生的医疗费用有下列情形之一的，统筹基金不予支付：

1．不符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准的医疗费用；

2．未按规定期限结算的住院医疗费用；

3．私自涂改处方或自行开方索取的药品费用；

4．在国外或港、澳及台湾地区发生的医疗费用；

5．因违法犯罪、打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒以及交通事故、医疗事故等发生的医疗费用；

6．按照国家和山西省规定应当由个人支付的医疗费用。

八、大学生可通过以下方式咨询医保政策：

1、中北大学医院官网（http://zbdxyy.nuc.edu.cn/index.htm）---就医指南---医保服务。

2、微信关注中北大学医院公众号，就医指南---医保服务。

3、咨询医保科，来校医院三楼医保科或拨打医保科电话3942624。