分级诊疗的含义

分级诊疗就是按照疾病的轻重缓急以及治疗的难易程度，由不同级别的医疗机构承担治疗，常见病、多发病在二级及以下机构治疗，疑难、危重疾病转到三级医院，二、三级医院组成了医疗联合体、建立了对口支援制度，只要病情需要，可以请专家到二级医院进行会诊、帮助治疗，也可以顺畅转诊到三级医院。

分级诊疗制度内涵是什么？

分级诊疗制度的内涵概括起来16个字，即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。基层首诊就是坚持群众自愿的原则，通过政策引导，鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。双向转诊是通过完善转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。急慢分治是通过完善亚急性、慢性病服务体系，将度过急性期患者从三级医院转出，落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能。上下联动是在医疗机构之间建立分工协作机制，促进优质医疗资源纵向流动。

推进分级诊疗制度建设的基本原则是什么?

总的原则是以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制。

以人为本就是要坚持医疗卫生事业的公益性，将便民惠民、实现社会效益作为第一准则，坚持以病人为中心的服务理念，构建分级诊疗体系，完善分级诊疗服务模式，方便人民群众看病就医。

群众自愿就是不强制、不一刀切，通过政策引导，让患者自愿到基层首诊。

统筹城乡就是要对医疗资源合理配置和布局。

创新机制是要结合国情和实际，立足试点、立足实践、总结经验、逐步推广，为建立分级诊疗制度提供保障。

推进分级诊疗制度建设的目标是什么？

第一阶段

到2017年，主要是规范就医秩序。具体目标包括:分级诊疗政策体系逐步完善，医疗机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，基层医疗卫生人才队伍建设加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高。

第二阶段

到2020年，核心目标是基本建立符合我国国情的分级诊疗制度。具体目标包括:分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本建立，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成。

各级各类医疗机构在分级诊疗服务体系中如何定位？

城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。

城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。

县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，危急重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。

基层医疗卫生机构为常见病、多发病患者提供诊疗服务，会同康复医院、护理院等慢性病医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

分级诊疗的好处

一是对于常见病、多发病在二级及以下医疗机构诊治，费用比较低，医保报销比例高，个人负担小。

二是对于疑难病、复杂病，由二级及以下医院预约床位，并经绿色通道，能在最短时间内转到三级医院治疗，可明显缩短在大医院候床时间，三级医院看病不再难、且节约时间和费用。

三是提高医保资金的利用效益，最大程度保障群众就医需求。

太原市分级诊疗中的首诊医疗机构包括哪些？

太原市实施分级诊疗改革后，以下机构可做为首诊机构提供医疗服务：村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、二级及以下的其他医疗机构。

向三级医院转诊的医疗机构是哪些机构？

二级医院为患者流向三级医院的转诊手续办理机构。根据医疗服务能力，患者可以在同级医疗机构之间或综合医疗机构与专科医疗机构之间转诊。

转诊需要办理哪些手术？

医疗机构接诊患者时，根据病情需要先行合理诊疗，需转诊时，在征得患者同意后，接诊医师网上予以确认转往其他医疗机构、填写《太原市分级诊疗转诊审批表》，加盖医疗机构印章。

分级诊疗制度相关配套政策有哪些？

以强基层为重点完善分级诊疗服务体系：明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，加强基层医疗卫生人才队伍建设、大力提高基层医疗卫生服务能力，全面提升县级公立医院综合能力，整合推进区域医疗资源共享，加快推进医疗卫生信息化建设。建立健全分级诊疗保障机制：完善医疗资源合理配置机制，建立基层签约服务制度，推进医保支付制度改革，健全医疗服务价格形成机制，建立完善利益分配机制，构建医疗卫生机构分工协作机制。

哪些属于分级诊疗制度例外情况？

急危重症可以越级转诊至三级医院。

对于急危重症患者或异地发病患者等，按照就近、就急原则进行治疗，由患者本人或其家属凭医生开具的诊断证明，按照规定到统筹地区基本医保经办机构办理备案。

因某一种疾病经治疗出院后，如需再次住院治疗、复查等，在基本医保经办部门备案直接选择原救治医疗机构进行治疗。

由于地理原因，患者在相邻其他统筹区域医疗机构就诊更方便的，应按基本医保规定办理异地就医手续后可跨统筹地区就诊。

根据我市儿科医疗体系发展状况，儿童就诊暂不执行分级诊疗制度。

为扶持中医药事业发展，患者可直接选择市、县、乡任意级别和类别的中医医保协议医疗机构就近就诊，无需开具《转诊审批表》。

分级诊疗制度实施后如何报销住院费用？

全市统一确定265个二级及以下医疗机构诊治的分级诊疗病种，从中遴选136种病种推行按病种付费，确定最高限额费用。按病种付费不设起付标准。按病种付费的分级诊疗病种在二级医疗机构的报销比例为：城乡居民医保为65%，在职职工医保为75%，退休人员医保为80%；按病种付费的分级诊疗病种在一级医疗机构的最高限额费用为二级最高限额费用的92%，报销比例提高5%。按照“结余留用、超额不补”的原则，医保支付医院限额及相应报销比例的医疗费用。患者按照实际发生费用的个人自付比例付费，最高不超过病种限额费用的相应比例金额。病种实际发生费用超过限额的部分由医疗机构承担。

剩余129种分级诊疗病种实行按项目付费，在二级及以下医疗机构报销比例仍按医保原有政策执行。

属于分级诊疗病种范围内的参保患者，经转诊程序到三级医疗机构诊治的，按原医保政策享受待遇；未经转诊程序越级到三级医疗机构住院诊治的，在三级医疗机构正常报销比例基础上下浮20个百分点进行报销。

非分级诊疗病种，仍按照现有医保政策报销。

分级诊疗实施范围是什么？

全市各级各类医疗机构.