新标准 新观点

——2014年ADA糖尿病医学诊疗标准更新要点

1.糖尿病的诊断

明确指出糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%是诊断糖尿病的三个指标之一。

2. 血压管理

糖尿病患者血压目标值＜140/80mmHg，年轻患者可降至＜130/80mmHg。血压＞120/80mmHg启动生活方式干预，＞140/80mmHg启动药物治疔。降压药物首选ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。妊娠糖尿病者血压目标110~129/65~79mmHg。

3. 血脂管理

糖尿病确诊心血管病（CVD）、无CVD但年龄≥40岁且伴至少1种危险因素（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的患者均应服他汀；其他患者若LDL-C＞2.6mmol/L亦可考虑服他汀。LDL-C目标值：无CVD者＜2.6mmol/L，有CVD者＜1.8mmol/L；LDL-C比基线降低30~40%可作为次要目标；降脂药联合应用不会更多心血管获益，故不推荐；孕妇禁用他汀。

4. 抗血小板治疗

所有确诊CVD者均应予以阿司匹林进行二级预防；无CVD者，男性＞50岁、女性＞60岁且伴另外一种危险因素者均应服用阿司匹林(75~162mg/d)；不耐受阿司匹林者用氯吡格雷替代；急性冠脉综合征后应接受1年的双联抗血小板治疗。

5. 营养治疗

对所有糖尿病患者，营养治疗是治疗计划之一

6. 降糖治疗目标

非妊娠成人糖尿病患者的血糖控制目标因人而异。

⑴已证明降低HbA1c低于或接近7％可降低糖尿病的微血管并发症，如果在糖尿病诊断后立即进行治疗，则可使大血管病变长期降低。对于很多非妊娠成人糖尿病合理的HbA1c目标是＜7％。

⑵对适宜的患者（可能包括糖尿病病程短、期望寿命长和没有明显CVD的患者），建议其达到更严格的HbA1c目标（如＜6.5％），但没有明显的低血糖症或其它不良治疗反应。

⑶对于有严重低血糖发作史、期望寿命有限、存在晚期微血管或大血管并发症、多种合并症和糖尿病病程长，尽管进行了自我管理教育（DSME）、适宜的血糖监测和应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药，仍难达到一般目标的患者，不太严格控制的HbA1c目标（如＜8 ％ )可能是适宜的。