需要依据血清HBV-DNA（推荐使用高灵敏度检测技术）、转氨酶水平和肝脏疾病严重程度，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。根据《2022年中国慢性乙型肝炎防治指南》，下列情况均需抗病毒治疗。 

1、对于血清HBV-DNA 阳性，ALT 持续异常（>ULN），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。

2、对于血清HBV-DNA 阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：

a、有乙型肝炎肝硬化家族史或 HCC家族史；

b、年龄> 30岁；

c、无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；

d、HBV相关肝外表现（如 HBV相关性肾小球肾炎等）。

3、临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBV-DNA 水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。同时应注意寻找并治疗肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等）。