一、  相关文件精神：大学生参加基本医疗保险是享受城乡居民基本医疗保险待遇的前提条件。按照党中央、国务院对全国建立中国特色医疗保障制度提出的新要求，根据《国务院办公厅将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发【2008】119号）《太原市人民政府办公厅关于大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点的意见》（并政发【2009】60号），山西省人社厅、教育厅《关于进一步做好学生参加基本医疗保险工作的通知》（晋人社发【2011】81号）文件要求：学生参加学校所在地城乡居民基本医疗保险，由学校负责组织，新生入学时统一办理参保和缴费相关手续，并按年度统一将全校参保学生费用上缴太原市医保。年底前将在校学生全部纳入太原市城乡居民医保范畴。不参保学生要求家长写出书面申请并签字（书面申请由学校保存以备查阅）。

二、参保时间和享受待遇时间：

根据以上相关文件，中北大学学生参加的是太原市城乡居民基本医疗保险，学生入学当年9月份至12月份收集相关信息并缴费后，享受医保待遇时间为次年1月1日至12月31日。新生入学当年9月份至12月份为非参保时间段，新生在此期间如果突发疾病需住院者，请及时与校医院医保科联系（电话：3942624），以便及时与市医保沟通，可提前享受医保住院待遇。

三、大学生门诊统筹待遇标准：

我校参保大学生在中北大学医院（公立二甲医院）门诊就医时，本人携带《大学生基本医疗保险诊疗手册》，所发生的符合规定的医疗费用，市医保负担75%，个人负担25%。新生享受门诊待遇时间为全校统一缴费后的次月1日至次年的12月31日

四、大学生门诊意外伤害报销标准:

大学生门诊意外伤害报销比例为80%，年度最高封顶线为2000元。发生意外伤害需5天内报校医院医保科，由医保科及时上传相关信息，以免过期影响报销。

五、大学生在太原市住院报销相关事宜：

本校大学生如果在太原市定点医疗机构住院，必须携带大学生医保诊疗手册，出院时直接享受医保减免待遇，出院结算时只交自己该负担的费用。在非定点医院（包括所有私立医院）住院不享受医保减免待遇，发生的费用也不予报销。

六、在中北大学医院住院的学生，除享受太原市城乡居民基本医疗保险待遇以外（符合政策规定的医疗费用，中北大学医院住院统筹基金支付比例为75%），医院另外给予二次补助报销（自负部分减去丙类费用，再给与40%的补助），以减轻学生的经济负担。

七、中北大学医院就医流程

    八、大学生在原籍地住院报销相关事宜：

1、国庆和寒暑假期间，回原籍住院产生的医疗费用，按太原市同等级医院给予住院报销。

2、办理休学手续在原籍或实习期间在实习地住院治疗产生的医疗费用，由学校开具休学或实习证明，按太原市同等级医院给予住院报销。

3、根据太原市医保中心要求，大学生住院报销所需材料如下：

①住院病历复印件：包括病案首页、入院记录、出院记录、长期医嘱和临时医嘱等（加盖医院公章）。

②住院费用票据原件

③费用汇总明细（非一日清单，加盖医院公章）

④出院证或出院小结（加盖医院公章）

⑤出院诊断证明（加盖医院公章）

⑥医院等级证明（加盖医院公章）

⑦大学生医保诊疗手册及首页的复印件

⑧由居委会开具的原籍居住证明或山西省太原市三甲医院开具的转院证明

⑨本人申请（上述材料备齐后来校医院医保科填写）

10身份证正反面复印件

11信息卡（身份证正面，与太原本地银行卡共同复印到一张A4纸上）

九、山西省内异地住院直接结算：参保大学生在太原市统筹地区以外、山西省内异地住院就医，可持社会保障卡出院即时结算；如因特殊原因未实现异地即时结算，仍按原政策回太原市医保报销（材料准备见第八项）（私立医院不享受待遇，不能报销）。

十、大学生异地住院报销比例：

十一、医保统筹基金不予支付的医疗费用：

参保居民（包括参保大学生）发生的医疗费用有下列情形之一的，统筹基金不予支付：

1．在本市非定点医疗机构治疗的（急诊住院除外）；

2．未经批准转外地医疗机构治疗的；

3．不符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准的医疗费用；

4．未按规定期限结算的住院医疗费用；

5．私自涂改处方或自行开方索取的药品费用；

6．在国外或港、澳及台湾地区发生的医疗费用；

7．因违法犯罪、打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒以及交通事故、医疗事故等发生的医疗费用；

8．按照国家和省规定应当由个人支付的医疗费用。

十二、特殊待遇：

参加太原市城乡居民基本医疗保险的未成年人（大学生）均可享受此待遇。六种重大疾病病种：先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄；对第一诊断为标危或中危的急性淋巴细胞白血病，以及第一诊断为急性早幼粒细胞白血病。

符合条件的参保患者，由本人或家属到救治定点医院（先心病救治定点医院：山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西省妇幼保健院、山西大医院、山西省心血管病医院；白血病救治定点医院：山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西省妇幼保健院、山西大医院、山西省肿瘤医院）提出申请。

未成年人（大学生）六种重大疾病，在一个医疗年度内医疗费用报销不设最高支付限额；乙类项目不再承担自付部分；定点医院按城乡居民基本医疗保险政策进行结算,患者自负部分按70%再进行二次报销（城乡居民基本医疗保险承担70%，居民大病医疗保承担30%）,一次报销和二次补偿合计报销比例为80%；在定点医院及时结算;转外就诊的患者报销比例降低5%

十三、大学生可通过以下方式咨询医保政策：

1、中北大学医院官网（http://www1.nuc.edu.cn/hgyy/Index.aspx）

——组织机构---附属部门---附属医院---就医指南---医保服务

2、咨询医保科，来校医院三楼医保科或拨打医保科电话3942624。

十四、参保缴费标准：我校每年根据当年太原市医疗保险管理中心文件规定，按标准按人头统一上缴全部参保学生保费，太原市各级政府亦按人头数，每人补贴一定费用全部交市医保，才算完成参保。

注意：每年收费标准的市医保文件发布在中北大学官网—组织机构--附属部门---附属医院---就医指南---医保服务中，请认真观看（2019年250/人，2018年220/人，2017年180/人，2016年90/人，2015年60/人…）。

中北大学医院医保科   

                                                                                                   2019年7月1日